2021년 제 16기 청소년운영위원회 지원서

사 진	성 명		연락처	부모님핸드폰)
				핸드폰)
	주민등록 번 호	봉사활동 확인서 발급, 보험 가입 등에 필요합니다.
				집전화)
				이메일)
	주 소			생 일		연 령	(만 세)
				성 별		혈액형
소속 (21년 기준)	소 속	학교명 : (전공 및 학년) : ( 반 , 번호 ) :아직 배정이 안 된 경우 비워주세요
붙임	·자기소개서 및 활동계획서 1부 ·보호자동의서 1부
※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집・이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집・이용 목적 : 2021년도 청소년운영위원회 지원자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주 지역, 메일주소, 연락처, 소속 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 임기 만료 시까지 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 청소년운영위원회 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 지원자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음 보호자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음
위 본인은 최대한의 능력을 발휘하여 남목청소년문화의집 청소년운영위원회 활동을 할 것을 동의하며 기관과 청소년의 개인 정보의 비밀을 지키고 활동 수칙을 준수하고, 청소년운영위원회로써의 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 20 년 월 일 지원자 (서명) (문의 : Tel. 052-234-5850 http://www.nammok.or.kr 담당자: 정진아 청소년 지도사) 남 목 청 소 년 문 화 의 집 귀하

자기소개서 및 활동계획서

이 름
● 자기소개 및 지원 동기 (간단한 자기소개와 지원하게 된 동기를 적어주세요.) *최소 5줄 이상 작성
● 2021년 청소년운영위원으로써의 활동계획 및 포부 (청소년운영위원으로 활동하면서 하고 싶은 활동이나 앞으로의 자신의 포부에 대해서 적어주세요) *최소 10줄 이상 작성

보호자 동의서

인적사항	보호자 성명		청소년과의 관계
	연락처
학생의 특이사항 (장·단점)
청소년활동진흥법 제4조에 의거하여 청소년활동을 활성화하고 청소년의 참여를 보장하기 위하여 청소년으로 구성되는 청소년운영위원회를 각 청소년시설에서 운영하도록 명시되어있습니다. - 남목청소년문화의집 내 자치조직인 청소년운영위원회 “보짱”은 2005년 시작 으로 2021년 16기가 활동을 시작할 예정이며, 동구지역 내 청소년들을 대신 하여 다양한 참여활동, 모니터링 활동을 하게 됩니다. - 이에 따라 남목청소년문화의집 보짱 청소년운영위원으로 다양한 경험을 할 수 있도록 허락합니다. (청소년교류활동, 외부프로그램 등) - 위 학생이 제16기 보짱 청소년운영위원으로 참여·활동하는데 동의합니다. 20 년 월 일 보호자 (사인 또는 인)

개인정보 취급방침 동의서

남목청소년문화의집은 참가청소년 및 보호자의 개인정보를 중요시하며, 남목청소년문화의집 서비스를 이용함과 동시에 제공하신 모든 개인정보가 보호 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.

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참가자 모집 및 청소년현황 관리, 외부프로그램(예_지원사업, 캠프 등) 참가, 개인면담(및 상담)

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- 개인정보의 보유 및 관리방법

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※ 수집기간 및 보유기간 : 신청일로부터 임기 만료 시 까지

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년     월     일

참가자 :           (인)

보호자 :           (인)

청소년운영위원회 “보짱”

제16기 청소년운영위원회 입회동의서

청소년활동진흥법 제4조에 의거하여 청소년 활동을 활성화하고 청소년의 참여를 보장하기 위하여 청소년으로 구성되는 청소년운영위원회를 각 청소년시설에서 운영하도록 명시되어 있습니다.

남목청소년문화의집 내 자치조직인 청소년운영위원회 “보짱”이 2005년에 시작하여 2021년 16기 활동을 시작할 예정이며, 동구지역 내 청소년들을 대신하여 다양한 참여활동, 모니터링 활동을 통해 성장하고자 남목청소년문화의집 청소년 운영위원회와 함께 소양교육과 문화기획교육, 교류활동을 시작하려고 합니다. 이를 위해 제 16기 청소년운영위원회 보짱에 귀 자녀가 참여할 수 있도록 부모님의 참가 동의를 부탁드립니다!

부모님 연락처 :

주  소 :

학생 성명 :	(인)

부모님 성명 :	(인)

남목청소년문화의집

* 자녀를 통해 부모님 참여 동의서를 보내시면 감사하겠습니다.

* 문의 : 남목청소년문화의집 ☎052-234-5850 담당 : 정진아(청소년지도사)